Reporte de caso: manejo multidisciplinario en gestante con embarazo de 31 semanas y COVID-19 positivo con evolución grave / Case report: multidisciplinary management in case of 31 weeks pregnant woman and COVID 19 infection with severe disease presentation

INTRODUCCIÓN: En diciembre de 2019 se reporta un brote de neumonía atípica causada por un nuevo coronavirus: SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus-2), cuya enfermedad se denomina COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Desde entonces su distribución se ha ampliado mundialmente causando una emergencia en los sistemas de salud. MÉTODO: Corresponde al reporte de caso clínico. Este estudio es descriptivo y se basa en el manejo realizado a paciente embarazada con COVID-19 confirmado. Esta publicación cuenta con la autorización del comité de ética local para la revisión de ficha clínica. CASO: Mujer de 40 años con un embarazo de 31 semanas, se le diagnostica COVID-19 tras contacto estrecho con caso confirmado. Evoluciona con disnea y por posibilidad de interrupción del embarazo se traslada a centro de mayor complejidad. Allí se pesquisa compromiso de función pulmonar, uso de musculatura accesoria y alteración sensorial, requiriendo oxigenoterapia. Se evalúa interdisciplinariamente decidiendo intubar y realizando manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI). Se realiza cesárea de urgencia a las 31+4 semanas debiendo realizarse histerectomía total por inercia uterina. Tras el procedimiento evoluciona tórpidamente con deterioro de función pulmonar, describiéndose un pronóstico catastrófico con probabilidad de fallecer por insuficiencia respiratoria. Un mes después despierta con una mejoría en su función pulmonar, sin otra falla orgánica. Actualmente se encuentra en buenas condiciones y es tratada multidisciplinariamente para lograr una rehabilitación integral. DISCUSIÓN: En epidemias pasadas, las embarazadas mostraron altas tasas de letalidad y riesgo de ingreso a UCI. Basados en una revisión de reportes de casos, parece ser que COVID-19 durante el embarazo se asocia a morbilidad materna severa, riesgo que aumenta en mujeres con comorbilidades, lo cual hace cuestionarnos si la infección por COVID-19 intensifica el riesgo materno o estos casos ya eran embarazos de riesgo. Se necesitan futuras investigaciones al respecto.

INTRODUCTION: The coronavirus disease 2019, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, was first reported in december 2019 in China as an atypipical pneumonia. Since then its distribution has globally expanded causing a public health emergency. METHOD: Corresponds to a case report. A descriptive study about the management of a pregnant woman whith COVID-19. CASE: A 40 year old pregnant woman, 31 weeks gestational age, was admitted with a diagnosis of COVID-19. She developed dyspnea and preterm birth risk that needed a more complex hospital level. Thereafter, the patient developed respiratory distress, use of accessory breathing muscles and neurological alteration, requiring oxygen therapy. An interdisciplinary medical team evaluation decided to manage her condition at intensive care unit (ICU). Cesarean delivery was performed at 31+4 weeks. After the procedure, the pulmonary function declined to a life threatening condition. A month later, the patient woke up with improved pulmonary function, without any organ failure. Currently the patient is in a good general condition with a multidisciplinary rehabilitation treatment ongoing. DISCUSSION: In previous epidemic outbrakes, pregnant women presented high fatality rates and intensive care tratment risk. Based on a case report review, COVID-19 in pregnancy is associated with severe maternal morbidity, specially in women with associated comorbidities. This situation raises the question whether the COVID-19 infection intensifies the maternal risk or whether these cases were already a high risk pregnancies. Additional studies are needed to answer this issue.

Ascitis fetal transitoria: alerta al ultrasonografista / Prenatal diagnosis of isolated fetal ascites

We review our experience with the management and perinatal outcome in three cases of isolated fetal ascites detected prenatally at the San Camilo Hospital, San Felipe, Chile, in a period of seven years. Two cases were confirmed as being the result of meconium peritonitis and the remaining to a Klippel-Feil syndrome. We conclude that the detection of transient isolated fetal ascites warrants a close surveillance of the neonate looking for signs associated with intestinal rupture and non-chromosomal genetic syndromes.

Se presenta nuestra experiencia con el manejo y resultados perinatales de 3 casos de ascitis fetal aislados diagnosticados prenatalmente en el Hospital “San Camilo”, San Felipe, durante un período de 7 años. Dos casos correspondieron a peritonitis meconial y uno a un síndrome de Klippel-Feil. Se concluye que la detección de ascitis fetal aislada, aunque sea transitoria, obliga a realizar una observación acuciosa de la evolución neonatal, ya que puede ser el único indicio prenatal de una perforación intestinal o algún síndrome genético no cromosómico.

Tratamiento médico del embarazo ectópico / Medical treatment of the ectopic pregnancy

Se presenta el resultado de 21 casos de embarazo ectópico (EE) no complicados que fueron tratados con metotrexato y manejo expectante, desde enero 2000 a marzo de 2001. Objetivos: Conocer la incidencia de EE en nuestro servicio, evaluar la efectividad del tratamiento médico, y efectuar estudio de costos comparando tratamiento médico versus quirúrgico. Material y métodos: Estudio prospectivo de 21 casos de EE no complicados hospitalizados en la unidad de alto riesgo, 13 casos manejados con metotrexato parenteral y 8 casos con manejo expectante. Resultados: En 3 casos se requirío resolución quirúrgica secundaria, determinando una tasa de éxito de tratamiento médico de 85, 7 por ciento. No hubo correlación entre el nivel inicial de ß-HCG con el tamaño de masa anexial, tiempo de negativización de ß-HCG, necesidad de segunda dosis de MTX ni aparición de complicaciones de EE durante el tratamiento. Costo total, un 22,7 por ciento inferior para el tratamiento médico con respecto a la cirugía. Conclusión: Las 2 alternativas de tratamiento médico analizadas, son validas en pacientes con EE no complicado

¿Tiene el "H.U.G.O." un valor pronóstico? / Has H.U.G.U. a pronostic value?

En los pacientes internados en unidades de terapia intensiva, a menudo se utilizan sistemas de evaluación de gravedad para estimar las posibilidades de sobrevivir la hospitalización. Para los enfermos internados en un servicio de medicina en cambio, aún no se ha comunicado un sistema apropiado para estimar su gravedad. Con dicho objetivo, diseñamos un sistema que emplea la información contenida en los exámenes de rutina denominados "H.U.G.O." (hemograma, uremia, glicemia, orina), de modo de no aumentar costos de la hospitalización, al utilizar la información disponible comúnmente en los pacientes. Al aplicar este sistema a 181 pacientes admitidos en un servicio de medicina, comprobamos que en los enfermos mayores de 50 años, existía una relación directa entre la puntuación en el sistema y la mortalidad hospitalaria. Concluimos, que los exámenes de rutina pueden utilizarse con fines pronósticos, si los resultados obtenidos en esta serie son reproducidos en trabajos prospectivos con un mayor número de pacientes